V Jornadas Anuales de Neurociencias INEBA

Desafíos frente al aumento de la población de adultos mayores

La Gerontopsiquiatría es una especialidad indispensable para cubrir una demanda inminente en los casos en que el principal factor de riesgo es la edad

La gerontopsiquiatría es la rama de la medicina  que se ocupa de prevenir, diagnosticar y tratar trastornos de salud mental asociados a la edad. Dentro de los síntomas más frecuentes presentes en los individuos mayores  se encuentran la depresión, la ansiedad y los trastornos cognitivos. Esta sintomatología, según el grado de intensidad que alcance,  puede producir una disminución de la autonomía funcional de la persona y llegar a requerir supervisión o asistencia de otras personas.

Dr. Ignacio Demey - Jefe Unidad de Neurociencias Cognitivas  

“Estamos en un momento en que, debido al aumento progresivo de la población mayor, hay más gente de edad avanzada entre nosotros: esto quiere decir que hoy en día tenemos más personas con trastornos cognitivos, conductuales y demencia, ya que para varias de estas dolencias el principal factor de riesgo es la edad”, explica el Dr. Ignacio Demey, médico neurólogo y Jefe de la Unidad de Neurociencias Cognitivas de INEBA.

El objetivo de la mesa de Gerontopsiquiatría es el de exponer algunos de los problemas más frecuentes en esta población a la comunidad médica y asistencial y acercar algunas nuevas opciones de diagnóstico y de manejo para estos pacientes .

La mayoría de las personas que padecen enfermedad de Alzheimer presentarán cambios conductuales durante su enfermedad. Estos suelen hacerse más frecuentes con la progresión de esta patología por lo que es primordial su detección temprana.

Dr. Cristian Gil Mariño - INEBA

Con el comienzo de la enfermedad los pacientes pueden presentar cambios sutiles en la personalidad como falta de colaboración, conductas demandantes, episodios frecuentes de irritabilidad y apatía, síntoma que se caracteriza por la pérdida de la iniciativa y de la motivación: “Es frecuente que nos encontremos con pacientes en los que la familia nos refiere que están deprimidos y cuando nosotros los interrogamos vemos que no tienen sensación subjetiva de tristeza o de desvalorización sino que lo único que tienen es una pérdida de motivación: nada les interesa, nada les genera atracción, no tienen interés en concurrir a una consulta médica ni en mejorarse.”, explica el doctor Gil Mariño (Ineba). Son habituales los síntomas depresivos, la ansiedad y la agitación.

También pueden presentarse conductas desinhibidas, impulsivas y comportamiento agresivo que puede asociarse en algunos casos con trastornos del contenido del pensamiento como ideas delirantes.

Los trastornos conductuales ocasionan muchos problemas en el propio paciente y también en su entorno social y familiar. Constituyen un factor determinante en cuanto a la decisión de la institucionalización.

“No debemos olvidar que los trastornos conductuales de los pacientes con demencias son una fuente muy importante de sobrecarga en los familiares y cuidadores y que con frecuencia pueden generarles cuadros de mucha angustia y depresión.”, dice el Doctor Mariño. Esto provoca un aumento del número de consultas a los médicos de Atención Primaria por estrés y depresión.

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V Jornadas Anuales de Neurociencias INEBA

EL ARTE Y LOS AFECTOS EN LA REINSERCIÓN SOCIAL DEL PACIENTE CON PSICOSIS

En las V Jornadas Anuales de Neurociencias INEBA se abordó a la psicosis desde una comprensión del síntoma distinta a lo que es tradicionalmente médico, el síntoma no visto sólo como el deterioro de un órgano o el deterioro de una función, sino el síntoma abordado desde lo social y cultural.

Dr. Horacio Vommaro - Jefe de Psiquiatría de INEBA

Dejando de lado la causalidad biológica, dos hechos preocupantes afectan al paciente con psicosis. Por un lado el ocultamiento de la enfermedad por parte de la familia a la sociedad, por considerarlo un hecho vergonzante. Por otro lado, “Se estigmatiza al psicótico como alguien peligroso que debe ser aislado, y esto es un falso concepto dado que el índice de criminalidad en la población no psicótica es mucho mayor que el índice de criminalidad en la población psicótica”, cometa el Dr. Horacio Vommaro, Jefe de Psiquiatría de INEBA.

Los aspectos sanos deben ser rescatados e integrados, el entorno afectivo, es fundamental en la reinserción social de estos casos. “Debemos incluir a las familias y a las personas significativas en todo el trascurso del tratamiento. También la realización de talleres de literatura, psicodrama, musicoterapia y la formación de proyectos forman parte importante”, agrega el Dr. Vommaro. Los aspectos vinculados con la creatividad y el arte logran que el paciente pueda reinsertarse parcial o totalmente a la familia, a la sociedad y al mundo laboral.

Como corolario, si sumamos los estímulos sanos del paciente como familia, amigos y personas que lo estimulen positivamente y a la desestigmatización del paciente como alguien riesgoso o vergonzante, tendremos sin lugar a dudas una mejor recuperación.

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 V Jornadas Anuales de Neurociencias INEBA

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEAL: UN ANTES Y UN DESPUÉS EN LA VIDA DE LOS PACIENTES

Las lesiones cerebrales de causa traumática pueden provocar trastornos cognitivos y en la conducta, potencialmente discapacitantes aquejan la vida social y laboral de los afectados

Los traumatismos severos constituyen la principal causa de muerte en la población por debajo de los 40 años de edad. Específicamente en nuestro país, los accidentes de tránsito constituyen la causa más frecuente de muerte en personas jóvenes, siendo el traumatismo encefalocraneal (TEC) uno de los principales determinantes del fallecimiento del paciente que sufre un politraumatismo severo. “En adolescentes o adultos jóvenes, los TEC son la causa más habitual de lesión cerebral aguda, y en caso de no desencadenar la muerte, representan la principal causa de discapacidad funcional”, señala el doctor Gustavo Petracca, médico neurólogo y neuropsiquiatra, director médico de INEBA (Instituto de Neurociencias Buenos Aires).

Existen distintos tipos de traumatismo encefalocraneal. "En líneas generales se entiende por TEC leve aquel que produce un periodo de confusión o de amnesia post-traumática menor de 30 minutos. El periodo de alteración de la conciencia es de 30 minutos a 24 horas en el caso de los traumatismos moderados, y mayor a las 24 horas en los TEC severos", explica el doctor Ricardo Jorge, profesor del departamento de psiquiatría de la Universidad de Iowa, Estados Unidos e invitado especial de las V Jornadas Anuales de Neurociencias Buenos Aires.

Se suele asociar discapacidad fundamentalmente a una afección evidente como puede ser un déficit motriz, pero determinadas lesiones cerebrales pueden producir trastornos conductuales, emocionales o cognitivos, incluso sin afectar la motricidad. Esas alteraciones disminuyen la capacidad  funcional de las personas, es decir, su capacidad para desenvolverse en diferentes ámbitos  de la vida de manera  independiente y satisfactoria.  El doctor Jorge señala que numerosos estudios han demostrado que pacientes con TEC pueden presentar trastornos cognitivos (asociados a la memoria, atención y otras funciones cognitivas), y trastornos conductuales como   depresión, desinhibición conductual, impulsividad y apatía (falta de voluntad, interés e indiferencia), entre otras manifestaciones. "Los factores de riesgo asociados a los trastornos neuropsiquiátricos secundarios al TEC son: la edad del paciente, el antecedente de trastorno psiquiátrico y el abuso de sustancias o alcohol previo al TEC", afirma a modo de ejemplo.

Dado que los TEC son muy frecuentes en personas jóvenes, con la mayor parte de la vida por delante y potencialidades por desarrollar, el padecer estas alteraciones cognitivas y  conductuales produce un efecto negativo en su desempeño general además de ser muy discapacitantes en la vida del paciente. “Vemos personas jóvenes que antes del TEC tenían vínculos familiares, de pareja o sociales satisfactorios, en plena carrera universitaria, laboral y con un futuro promisorio, pero un evento súbito como un TEC severo modifica drásticamente sus vidas. También eso sucede con la familia del paciente, al ver al ser querido con limitaciones, cambios en su conducta o una forma de ser que no se condice con cómo era el paciente antes del TEC. Esto genera en el entorno un gran impacto emocional y una sobrecarga en la convivencia por el cuidado a dispensar", señala el doctor Petracca.

Los trastornos neuropsiquiátricos son limitantes en la rehabilitación neurológica de los pacientes, su adecuada detección y tratamiento, a través de programas diagnósticos y terapéuticos específicos para pacientes con TEC, realizados por un equipo interdisciplinario, determina una mejoría en alteraciones conductuales/cognitivas del paciente, posibilitando una rehabilitación favorable, una mejoría en la independencia funcional y en la calidad de vida del paciente y su familia.

Para el Doctor Petracca, los médicos que atienden a pacientes que sufrieron TEC deberían estar familiarizados con la detección de trastornos conductuales y cognitivos secundarios a lesiones en el cerebro. “En general, son subdiagnosticados, es decir, no se diagnostican en forma correcta porque no suelen tenerse en cuenta; y lo cierto, es que no se trata en forma adecuada lo que no se diagnostica", resalta. Y agrega: "Se ha avanzado, sobre todo en los últimos 20 años, en el conocimiento sobre los circuitos cerebrales involucrados en el procesamiento de emociones, estados de ánimo, regulación de impulsos y funciones cognitivas".

"Existen diversas líneas de investigación respecto a alternativas terapéuticas para las alteraciones conductuales y cognitivas secundarias a una injuria cerebral, y que promuevan la neuroplasticidad cerebral mediante la cual se restablecen conexiones y funciones cerebrales que toman a cargo la función del área cerebral lesionada. Entre las alternativas de tratamiento en diferentes fases de investigación están el uso de dosis bajas de medicaciones antidepresivas, estimulación magnética cerebral, estimulación cognitiva (en este caso ya con uso asistencial, con buenos resultados, como es en el caso de INEBA), hasta líneas de investigación básica como implante de células madre" describe el Profesor Dr. Jorge. Al respecto el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Iowa e INEBA poseen líneas de investigación clínica conjunta en alteraciones conductuales y cognitivas en pacientes con traumatismo encefalocraneal.

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V Jornadas Anuales de Neurociencias INEBA

Debate en torno a las nuevas medicaciones para tratar la Esclerosis Múltiple

La aparición de nuevas drogas plantea una discusión teórica, dividiendo a la comunica médica entre aquellos que plantean la conveniencia de continuar utilizando solamente las drogas tradicionales y aquellos que plantean las ventajas de las nuevas opciones

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central (SNC) que afecta al cerebro y a la médula espinal de personas jóvenes de entre 20 y 40 años, en su mayoría mujeres (estadísticamente tres de cada cuatro pacientes pertenecen al género femenino). Es concebida como una enfermedad en la que existiría una falla en el sistema inmunológico por lo que se llevaría a cabo un ataque auto-agresivo contra la sustancia que cubre las fibras nerviosas del SNC: la mielina. Esta capa protectora que facilita la conducción de los impulsos eléctricos resulta dañada, afectando la capacidad de los nervios para conducir las órdenes desde y hacia el cerebro.

La perturbación en los impulsos nerviosos generada por la desmielinación produce la aparición de los síntomas, entre los que figuran: problemas en la visión,  alteraciones del equilibrio, mareos, pérdida de fuerza en las extremidades, trastornos sensitivos, dificultades cognitivas y fatiga. La EM se manifiesta a través de señales que pueden ser similares a otro tipo de trastornos neurológicos, razón por la cual el diagnóstico incluye un método de descarte de otras afecciones. La gran dificultad de la Esclerosis Múltiple está relacionada con el diagnóstico tardío, resultado de una sintomatología que es percibida por el enfermo como confusa, que se presenta sorpresivamente y luego desaparece. Al producirse intermitentemente demora la presentación espontánea y la consulta con el neurólogo. Otro gran inconveniente es la falta de análisis específicos para identificar la enfermedad, cuyo diagnóstico se apoya en el análisis exhaustivo de la historia clínica del paciente y en exploraciones neurológicas.

Esclerosis múltiple: una enfermedad crónica no curable pero que puede ser tratable

La EM, al ser una afección heterogénea, no tiene un tratamiento único y universal, sino que cada paciente debe ser tratado de acuerdo al estadio de la enfermedad y a su necesidad individual.  Es esencial su detección temprana ya que puede ser controlada con el tratamiento adecuado, modificando el desarrollo propio de la enfermedad,reduciendo la frecuencia y severidad de los brotes y recaídas, y hasta en casos puntuales dominar el avance de la discapacidad.

En los últimos cuatro años han aparecido dos drogas nuevas y en los próximos cinco años aparecerán entre cuatro y seis. En la actualidad el escenario está dividido entre medicación “clásica” (Interferones Beta y el Acetato de Glatiramer), todas ellas de administración a través de inyecciones y con más de 17 años de existencia, y las nuevas, que se presentan como más eficaces pero que requieren que el manejo sea realizado por un equipo médico multidisciplinario para controlar eventuales efectos adversos. 

“Si bien las nuevas drogas parecen más fáciles de administrar porque son orales, necesitan una serie de controles clínicos cardiológicos, oftalmológicos, endocrinológico, etc. Esto no es una mala noticia, quiere decir que el paciente tiene más opciones en cuanto a su tratamiento.”, explica el doctor Fernando Cáceres, Director General de INEBA. El cambio está relacionado con el manejo médico cotidiano de la Esclerosis Múltiple y con la necesidad de catalogar la enfermedad en términos de la agresividad con la que afecta a cada paciente. “La aparición de nuevas drogas implica un cambio de paradigma en el seguimiento de la enfermedad, un control más estricto de la EM, y la personalización del tratamiento según la forma de presentación y la  evolución de la enfermedad, esta posibilidad antes no existía, sólo podría recurrirse a un único abordaje. El debate que realizamos en las V Jornadas Anuales de Neurociencias INEBA es más que nada una discusión teórica entre aquellos que declaran que prefieren las drogas clásicas y aquellos que plantean la superioridad de las nuevas opciones, esto pone en el tapete el nuevo escenario para el manejo de una enfermedad tan compleja ante el incremento del arsenal terapéutico”, concluye el Dr. Cáceres.

Además de lo farmacológico, la neuro-rehabilitación también es un eje fundamental en el cuidado del paciente, orientada a conservar la funcionalidad física y cognitiva, ayuda a las personas afectadas a afrontar sus habilidades alteradas y a descubrir otras nuevas. Su principal objetivo es el de lograr el mayor grado posible de independencia y autovalidez del paciente. Desde el campo de la medicina hoy en día es posible ofrecer una mejor calidad de vida al paciente con Esclerosis Múltiple.

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